Острая пневмония

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

1. проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);
2. вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;
3. проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;
4. перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.

Стартовым импульсом развития пневмонии становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.

Врачи подчеркивают, что острая пневмония представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Специалисты отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью может значительно снизить риск осложнений. Важно учитывать, что симптомы могут варьироваться от легкой одышки до высокой температуры и сильной слабости. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением и обязательно проходить обследование, чтобы определить возбудителя инфекции и назначить адекватную терапию. Кроме того, профилактика, включая вакцинацию и укрепление иммунной системы, играет ключевую роль в снижении заболеваемости. В целом, комплексный подход к лечению и профилактике острой пневмонии является залогом успешного выздоровления.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Этиология и причины острой пневмонии

Острая пневмония считается полиэтиологической болезнью. Медицина выделяет следующие причины заболевания:

• Бактериальная инфекция. 70 % от числа всех пневмоний вызываются пневмококком, который наиболее часто выделяется в первые дни заболевания, до назначения антибактериального лечения. В 8 % случаев возбудителями являются стафилококки;
• 20 % пневмоний, в условиях закрытого коллектива, развивается из-за патогенного влияния микоплазмы;
• Вирусная инфекция чаще всего вызывается вирусом гриппа, реже провоцируют заболевание аденовирусы, парагрипп, в некоторых случаях пневмония развивается благодаря поражению организма хламидией;
• Вирусно-бактериальная инфекция встречается после поражения организма вирусом и присоединения к данному состоянию бактерий. Чаще всего данное развитие событий происходит после ОРВИ, коклюша, оспы;
• Острая пневмония может развиваться в результате поражения организма гельминтами и их миграции в легкие;
• Грибковая инфекция встречается реже, чаще всего виновником стают грибы Кандида;
• Острая пневмония может развиться из-за поражения органов дыхания отравляющими веществами, во время вдыхания резких запахов и паров, при сильном алкогольном опьянении, а также наркозе;
• При получении лучевой терапии может развиться пневмония, вызванная негативным влиянием лучей;
• 7 % людей, страдающих аллергией, имеют склонность к возникновению пневмонии, что является результатом регулярного воздействия аллергенов.

Медицина утверждает, что за последние 10 лет выросло число заболеваний пневмонией. Данный рост она связывает с нерациональным использованием антибиотиков, которые приводят к дисбактериозу и устойчивости инфекции.

Медицина выделяет следующие причины, способствующие развитию болезни:

1. Хронические заболевания дыхательных путей, врожденные патологии легких и бронхов способствуют появлению пневмонии.
2. Курение предполагает развитие воспалений легких.
3. Аспирация постороннего предмета.
4. Послеоперационный период, особенно с долгим постельным режимом, приводит к застойным образованиям и, как следствие, к возникновению пневмоний.
5. Частые воспалительные заболевания носа располагают к скоплению мокроты в бронхах.
6. Неврологические больные, страдающие нарушением кашлевого и дыхательного центра, предрасположены к воспалению легких.
7. Регулярные переохлаждения.
8. Злоупотребление алкоголя.
9. Стрессовые ситуации.
10. Неполноценное питание.

Клиническая картина острой пневмонии

Острая пневмония имеет следующие симптомы, которые, как правило, начинаются внезапно. У больного чаще всего наблюдается:

• лихорадочное состояние;
• боль в грудной клетке, которая увеличивается во время глубокого вдоха;
• изнуряющий кашель, сопровождающий болью;
• усталость, недомогание, апатия;
• головная боль;
• повышение температуры до 39 градусов, при котором больной бредит;
• покраснение щек, в большинстве случаев проявляющееся с одной стороны;
• поверхностное учащенное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления;
• примерно на 2 день возникает мокрота, возможно выделение крови;
• тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, обложенный сухой язык;
• хрипы, слышимые издалека;
• расстройство сна.

Острая пневмония — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди людей. Многие отмечают, что симптомы, такие как высокая температура, кашель и одышка, могут возникнуть внезапно, что делает болезнь особенно опасной. Некоторые делятся личными историями о том, как пневмония затронула их близких, подчеркивая важность своевременной диагностики и лечения. Врачи советуют не игнорировать первые признаки болезни и обращаться за медицинской помощью, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Также люди обсуждают профилактические меры, такие как вакцинация и укрепление иммунной системы, которые могут снизить риск заболевания. В целом, осведомленность о симптомах и методах лечения острой пневмонии становится все более актуальной темой в обществе.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

Возможные осложнения

Своевременно выявленное воспаление лёгких успешно лечится и проходит без осложнений в том случае, если у пациента всё в порядке с иммунной системой. Для некоторых категорий пациентов, входящих в группы высокого риска, пневмония может представлять опасность. Осложнения могут быть связаны с лёгкими или применяемыми лекарствами. Кроме того, пневмония приводит к обострению хронических болезней, таких как обструктивное лёгочное заболевание (эмфизема) или застойная сердечная недостаточность.

Основными среди осложнений пневмонии считаются:

• Плеврит;
• Септицемия и бактериемия (заражение крови);
• Лёгочный абсцесс;
• Проблемы с сердцем;
• Апноэ (дыхательная недостаточность).

Достаточно неприятным последствием болезни может стать диарея и быстропроходящая сыпь, которые являются побочным эффектом некоторых применяемых препаратов.

Инциденты сердечных осложнений встречаются у пациентов, страдающих от негоспитальной формы пневмонии, и связаны с повышением уровня смертности от воспаления лёгких. Риск инфицирования эндокарда очень велик в случае сепсиса крови у пожилых пациентов, имеющих хронические сердечно-сосудистые заболевания.

При стафилококковой бактериемии после воспаления лёгких у детей может развиться инфекционный эндокардит. У взрослых вероятность эндокардита возрастает, если человек употребляет наркотики внутривенно, имеет дегенеративные сердечные проблемы.

Причины возникновения

Часто причиной пневмонии является бактериальная флора, в особенности Streptococcus pneumoniae. Такая пневмония может развиться после инфекции верхних дыхательных путей, например, ОРВИ или гриппа.

В 50% случаев возбудителем пневмонии является вирус. Как правило, вирусная пневмония встречается зимой и носит менее острый характер, чем бактериальная пневмония.

Иногда возбудителями пневмонии становятся микоплазмы – микроорганизмы со свойствами как вирусов, так и бактерий. Ещё реже воспаление лёгких вызывают грибы и паразиты.

К другим причинам пневмонии специалисты относят:

• Воздействие атипичных бактерий (возбудители – хламидии, легионелла);
• Влияние разнообразных химических соединений на дыхательную систему человека (газов и ядовитых паров);
• Действие излучения радиации с присоединившейся инфекцией;
• Проявление аллергических процессов в лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ, аллергический кашель);
• Термическое воздействие (ожоги либо переохлаждение дыхательных путей);
• Вдыхание еды, жидкости или инородных тел (аспирационная пневмония).

Развитие пневмонии связано с наличием благоприятных условий для активного размножения патогенных микроорганизмов в нижних дыхательных путях человека. Более подробно про пути передачи пневмонии читайте тут. 

О пневмонии простым языком. Симптомы и лечение пневмонии

Причины развития пневмонии

Пневмония может развиваться как самостоятельная патология, а может присоединиться к уже существующему воспалительному процессу. Этиология этого заболевания разнообразна, поэтому поставить диагноз может только врач.

Пневмония может быть:

• инфекционной;
• неинфекционной.

Инфекционная пневмония развивается под действием вирусных или бактериальных возбудителей. Чаще всего у взрослых пациентов и детей патология вызывается следующими микроорганизмами:

• пневмококками;
• стафилококками;
• стрептококками;
• синегнойной палочкой;
• клепсиеллой;
• легионеллой;
• кишечной палочкой;
• микоплазмой;
• аденовирусами;
• вирусами гриппа;
• герпес вирусами;
• грибами рода Кандида;
• дрожжевыми грибами.

Неинфекционная пневмония легких возникает на фоне:

• длительного воздействия парами химических веществ;
• травм грудной клетки (в том числе послеоперационная);
• аллергических реакций;
• ожогов дыхательных путей;
• облучений при лечении рака.

Нередко подозрение на пневмонию возникает после перенесенной простуды или вирусного гриппа. Любая бактериальная инфекция может спровоцировать возникновение воспаления в легких.

Методы лечения острой пневмонии

Лечение острой пневмонии может проходить в домашних условиях, при условии, что пациент старше двух лет, и течение болезни классифицируется как легкое или среднее. Маленьким детям и пожилым людям необходимо постоянно находиться под присмотром специалистов, поэтому их направляют на стационарное лечение. В зависимости от возбудителя назначают препараты, подавляющие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов:

• антибиотики;
• противовирусные препараты;
• противогрибковые средства.

Антибиотики для лечения пневмонии

Другие группы препаратов:

• Для снятия спазмов и расширения бронхов необходим прием препаратов бронхорасширяющего действия: Беродуал, Атровент, Пульмикорт.
• Муколитики назначают для разжижения и лучшего отхождения мокроты из дыхательных путей: АЦЦ, Амброксол.
• Для поддержания иммунной системы нужны иммуномодулирующие средства: Генферон, Анаферон, Виферон, Полиоксидоний, настой эхинацеи.
• Чтобы снять отек и предотвратить развитие аллергии, назначают антигистаминные препараты: Цетиризин, Лоратадин, Зодак, Супрастин.
• Для предотвращения развития воспалительного процесса в гортани назначают спрей Мирамистин, полоскания с Фурацилином и Хлоргексидином.

Препарат	Фото	Цена
Беродуал		от 275 руб.
АЦЦ		от 132 руб.
Генферон		от 568 руб.
Цетиризин		от 53 руб.
Мирамистин		от 198 руб.

Наибольшую эффективность приносит лечение, которое проводится с помощью компрессионного небулайзера. С его помощью лекарства поступают непосредственно к очагу воспалительного процесса, тем самым ускоряя выздоровление и предотвращая развитие негативных реакций в ЖКТ.

Дополнительные методы терапии

После снижения высокой температуры и снятия острого состояния назначают дополнительные методы лечения:

Электрофорез при острой пневмонии

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• УВЧ;
• парафинотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• массаж грудной клетки и спины.

Чтобы медикаментозная терапия дала результат, необходимо с первого дня лечения соблюдать специальный режим. Следует соблюдать все рекомендации врача по лечению, и сообщать ему, если наступило ухудшение или возникла аллергия на лекарство.

Пациент должен исключить из рациона всю вредную пищу, стараться питаться правильно, чтобы в рационе было как можно больше овощей и фруктов. Питание должно быть легкоусвояемым и питательным.

Комната больного должна часто проветриваться, но так, чтобы он не находился на сквозняке. Проветривание и частая влажная уборка необходима для того, чтобы воздух, поступающий в больные легкие, был без примесей пыли. Больной должен как можно больше отдыхать и не перенапрягать организм. Нельзя заниматься спортом и любыми другими физическими нагрузками как минимум еще две недели после выздоровления.

Симптомы воспаления легких у детей

Частота заболеваемости у детей коррелирует с возрастом: малыши до трех лет болеют в 2-3 раза чаще (1,5-2 случая на 100 человек), чем дети старше 3. Грудные дети болеют пневмонией чаще вследствие аспирации желудочного содержимого при срыгивании, попадании инородных тел в дыхательные пути, родовых травм, пороков развития.

Симптомы пневмонии в детском возрасте также различаются в зависимости от возрастного периода, этиологии и распространения воспалительного процесса.

В возрасте до одного года выделяют следующие признаки:

• сонливость, вялость, общее недомогание, отсутствие аппетита;
• раздражительность, частый беспричинный плач;
• гипертермия, нередко в субфебрильных пределах;
• учащение ритма дыхания;
• при одностороннем процессе – признаки недостаточного наполнения одного из легких, отставание половины грудной клетки при дыхательных движениях;
• симптомы дыхательной недостаточности – цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев особенно во время плача, кормления, повышенного возбуждения.

У детей старшего возраста при пневмонии симптомы схожи с проявлениями воспаления легких у взрослых: жар, слабость, сонливость, повышенное потоотделение, снижение аппетита, потеря интереса к любимым занятиям, выраженное общее недомогание, возможно развитие дыхательной недостаточности при вовлечении в воспалительный процесс обширных областей легких или индивидуальных особенностях ребенка.

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

• подробный сбор анамнеза;
• анализ жалоб пациента;
• физикальное обследование;
• лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

• остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);
• кашель с мокротой;
• физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);
• увеличение общего количества лейкоцитов (> 10·109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений. Примеры таких шкал являются:

• PSI – индекс тяжести пневмонии;
• Шкала CURB-65;
• Шкала SMART-COP.

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Что повышает риск

Чтобы избежать серьезных проблем с дыхательной системой, важно знать, какие факторы повышают вероятность заболевания воспалением легких. Для людей разного возраста опасность представляют свои явления

Для ребенка раннего возраста на появление пневмонии может повлиять:

• наследственные иммунодефициты;
• проблемы, возникшие еще при беременности (в частности, гипоксия плода);
• гипотрофия;
• тяжелые роды с причинением травм малышу;
• пневмопатия.

В подростковом возрасте на риск развития воспаления легких влияет:

• курение;
• хронические болезни носоглотки;
• болезни сердца;
• кариозные зубы;
• хронический насморк;
• частые вирусные заболевания;
• снижение иммунной защиты.

Для взрослых людей фактором риска может стать:

• наличие вредных привычек;
• частое переохлаждение;
• сердечная недостаточность;
• хронические респираторные заболевания;
• проблемы со щитовидной железой;
• наличие ВИЧ-инфекций;
• малоподвижный образ жизни;
• периоды после операции, когда пациент вынужденно находится в лежачем положении.

Избегая всех этих факторов риска, можно снизить риск заражения пневмонией.

Диагностика

Поскольку типов хронической пневмонии достаточно много, то методы диагностики направлены на выяснение факторов, которые стали возбудителями данного недуга. Для этого пациенту необходимо будет:

• пройти осмотр у врача, при котором специалист осмотрит кожный покров, прослушает лёгкие;
• предоставить полную информацию о предыдущих своих заболеваниях, высказать возможные предложения по поводу того, что послужило началом заболевания, рассказать обо всех симптомах, которые сопровождают заболевание. Такая информация поможет понять врачу, с каким типом хронической пневмонии он имеет дело;
• сдать кровь для проведения биохимического анализа, который подтвердит или опровергнет наличие бактерий, вирусов, грибков и других микроорганизмов, имеющих отношение к воспалению;
• предоставить пробу мокроты для проведения лабораторных исследований;

Кроме этого, пациенту необходимо будет пройти аппаратное обследование, что включает в себя:

• рентгенографию лёгких и бронхов;
• исследование данных органов при помощи бронхоскопа, что непосредственно даст картину о состоянии дыхательных путей;
• КТ лёгких;
• биопсию лёгкого, при которой берётся забор небольшой частички органа, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие раковых новообразований, а также других воздействий на лёгкие. Очень часто биопсия проводится при интерстициальной пневмонии.

Рентгенограмма хронической пневмонии

Симптомы

Основные симптомы пневмонии во многом схожи с проявлениями простуды и гриппа. В зависимости от этиологии клиническая картина может меняться или дополняться другими симптомами.

Признаки бактериальной пневмонии могут появляться остро или постепенно. Они включают:

• Повышение температуры;
• Дрожь;
• Острую боль в груди;
• Сильное потоотделение;
• Кашель с густой, рыжеватой или зеленоватой мокротой;
• Учащённый пульс и ускоренное дыхание;
• Посинение губ и ногтей.

Для вирусной пневмонии характерны:

• Жар;
• Сухой кашель;
• Головная и мышечная боль;
• Слабость;
• Переутомление и сильная одышка.

Симптомы пневмонии, вызываемой микоплазмами, часто схожи с вышеописанными, но выражены слабее.

Классификация острой пневмонии

Классификация острой пневмонии выделяет следующие группы, исходя из тяжести заболевания:

• Тяжелое течение болезни имеет признак дыхательной недостаточности, нарушение кровообращения, гнойной интоксикации, деструкции легочной ткани. Данный вид часто осложнен гепатитами, менингитами, эндокардитами, сердечной астмой. Этот вид осложняет течение болезни, угрожает жизни пациента;
• Для среднего течения тяжести характерны умеренная интоксикация, выраженная слабостью, головной болью, сосудистые и дыхательные отклонения, тахикардия. Данный вид может перейти в хроническое течение заболевания и нуждается в большем времени лечения;
• Легкое течение болезни обусловлено отсутствием интоксикации организма, незначительными дыхательными отклонениями. При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении, выздоровление наступает не позже, чем через 4 недели.

Классификация острой пневмонии в зависимости от формы ее проявления:

• Внебольничная. Признак заболевания появился дома. Имеет более благоприятный исход и скорое выздоровление, летальные исходы не значительны;
• Больничная. Признак болезни проявился после нахождения в стационаре, когда на протяжении 3 месяцев проводилось лечение от другого заболевания. У тяжелых больных, как правило, возрастает риск летального исхода;
• Аспирационная, возникает у лежачих больных, страдающих нарушением глотательной и кашлевой функции;
• Болезнь развивается на фоне иммунодефицита, которая в большинстве случаев приводит к смертности.

Классификация заболевания исходя из очага заболевания:

1. Крупозная. Характеризуется поражением целой доли или всего легкого. Является самой распространенной формой, при которой возбудитель болезни проникает прямо в альвеолы, где происходит накопление инфильтрата.

   Чаще всего очаг заболевания возникает в правом легком и нарушает его оболочку. Поражение обоих легких наблюдается гораздо реже.

2. Очаговая. Образуется в результате предшествующих заболеваний ОРВИ, гриппа, бронхита. Сначала болезнь начинается в бронхах, затем переходит на альвеолы легкого.

   При очаговом повреждении больные участки чередуются со здоровой тканью, чаще всего поражаются нижние доли легких. Для данного заболевания характерно увеличение лимфоузлов.

Обследование острой пневмонии

Как только врач обнаружит признак острой пневмонии, то помимо осмотра больного, беседы для сбора информации он назначает клинико-рентгенологическое обследование, которое включает в себя:

1. Анализ крови, который при воспалении покажет увеличение СОЭ.
2. Анализ мочи покажет наличие протеинурии.
3. Бак. посев мокроты, для которого при пневмонии характерны бактерии, слущенный эпителий, эритроциты.
4. Рентген грудной клетки, который рекомендуется делать в начале заболевания и по прошествии 3- 4 недель.
5. В более тяжелых случаях назначают КТ легкого.
6. Бронхоскопия позволяет обнаружить продукты распада легочной ткани.
7. Во время аускультативного обследования выслушиваются такие признаки, как хрипы, шум, жесткое дыхание.

Определение болезни. Причины заболевания

Пневмония (воспаление лёгких) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae);
• хламидофила (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae);
• респираторные вирусы;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лечение пневмонии

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

1. назначение антимикробных препаратов;
2. адекватная респираторная поддержка при необходимости;
3. использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);
4. профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов. Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

• бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);
• макролиды;
• респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

• стойкое снижение температуры тела
• отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;
• нормализация частоты дыхания (
• отсутствие гнойной мокроты;
• снижение количества лейкоцитов в крови (
• отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

• абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист
• относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

• системные глюкокортикостероиды (ГКС);
• внутривенные иммуноглобулины (ИГ);
• некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене «иммунного паралича».

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Вопрос-ответ

Что такое острая пневмония?

Пневмония (воспаление легких) – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспаление легких до появления антибиотиков было одним из самых грозных заболеваний.

Сколько длится острая пневмония?

В зависимости от тяжести течения пневмонию разделяют на: острую с периодом течения от 3 недель до 2 месяцев, подострую, лечение которой занимает, как правило от 3 до 6 недель.

Какая самая опасная пневмония?

Виды пневмонии Очаговая пневмония протекает сравнительно легко, а крупозная пневмония является наиболее опасной формой заболевания.

Что делать при острой пневмонии?

Антибиотики обычно назначают при бактериальной пневмонии, а противовирусные препараты можно использовать при вирусных заболеваниях. Вакцинация против распространенных возбудителей является эффективной профилактической мерой. Адекватный отдых, употребление жидкости и поддерживающий уход могут помочь в выздоровлении.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Острая пневмония может проявляться различными симптомами, такими как высокая температура, кашель, одышка и боль в груди. Если вы заметили у себя или у близких подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Следите за своим иммунитетом: Укрепление иммунной системы поможет снизить риск развития пневмонии. Включите в свой рацион больше витаминов, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов.

СОВЕТ №3

Не забывайте о вакцинации: Прививки против гриппа и пневмококковой инфекции могут значительно снизить вероятность развития острой пневмонии. Обсудите с врачом необходимость вакцинации, особенно если вы находитесь в группе риска.

СОВЕТ №4

Соблюдайте гигиену: Регулярное мытье рук и использование антисептиков помогут предотвратить распространение инфекций, которые могут привести к пневмонии. Будьте особенно внимательны в общественных местах и избегайте близкого контакта с больными.