Формы туберкулёза

Причины одинаковые или разные

Провоцируются пневмония и туберкулез заражением через респираторные органы. Воспаление легких – это самостоятельное заболевание, которое поражает только дыхательную систему.

Свое название болезнь получила по имени самого распространенного возбудителя этого заболевания Streptococcus pneumonia или пневмококка. На долю пневмококковых инфекций приходится до 70% всех легочных инфекций.

Туберкулез – это заболевание, возникающее при заражении микобактериями, способное поразить любой орган тела, исключая ногти и волосы. В большинстве случаев поражаются легкие.

Болезнь может протекать скрытно, переходя при снижении иммунитета в активную форму. По данным ВОЗ микобактерией заражено более 30% человечества, но проявляется болезнь только у 10% из инфицированных.

Различают туберкулезную инфекцию:

• легочную (развивается только в легких);
• внелегочную (поражает другие органы тела).

Первично микобактерии расселяются в легких. После выздоровления могут остаться неактивные закрытые очаги.

Врачи отмечают, что туберкулёз проявляется в различных формах, каждая из которых требует индивидуального подхода к диагностике и лечению. Наиболее распространённой является лёгочная форма, которая характеризуется кашлем, выделением мокроты и общей слабостью. Однако существуют и экстрапульмональные формы, такие как туберкулёз почек, костей или лимфатических узлов, которые могут проявляться менее специфичными симптомами, что затрудняет их раннюю диагностику. Специалисты подчеркивают важность своевременного обращения к врачу при появлении первых признаков заболевания, поскольку раннее выявление значительно увеличивает шансы на успешное лечение. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как вакцинация и регулярные медицинские осмотры, особенно для групп риска.

Туберкулез легких. Лекция для студента и практикующего врача.

Локализация туберкулеза

Существует две клинические формы туберкулеза у взрослых в зависимости от локализации инфекции: легочная и внелегочная. Легочная форма имеет несколько подвидов:

1. Первичный туберкулезный комплекс – симптомокомплекс, при котором основной очаг воспаления располагается в легких и лимфатических узлах. Проявления зависят от иммунологической реакции организма, особенностей течения болезни и ее формы. Протекает этот комплекс с наличием минимальных симптомов. В основном начало связано с интоксикацией, субфебрилитетом, умеренным выделением мокроты и незначительным кашлем.
2. Диссеминированный туберкулез легких – в обеих долях легких располагаются многочисленные очаги повреждения. Процесс распространяться может через кровеносную, лимфатическую системы и трахеобронхиальный комплекс. В отличие от предыдущего, для него характерно наличие значительных симптомов интоксикации. Эта форма заболевания быстро может переходить в следующую – фиброзно-кавернозную.

3. Очаговый – участки повреждения располагаются в черте нескольких сегментов. Изменения могут быть одно- или двусторонними. Патоморфологически проявляется наличием достаточно плотных очагов, состоящих из извести, на разных уровнях сегмента. Очаги могут достигать размера до 10-15 мм.

4. Инфильтративный вид – наличие многочисленных очагов по всей поверхности легких. Участки размером более 15 мм склонны к слиянию. Многочисленность патогенетических факторов и разнообразие локализации определяют неоднородную клиническую и рентгенологическую картину заболевания.
5. Казеозная пневмония – воспаление, часто возникающее на фоне туберкулезных очагов и склероза у людей с высокой иммунной недостаточностью. Возникают глубокие структурно-функциональные изменения в легочной ткани, создающие благоприятные условия для жизнедеятельности туберкулезной палочки.

Клинические формы внелегочного туберкулеза чаще встречаются как осложнение течения форм первичного или вторичного заболевания. Существуют такие виды:

• Туберкулез бронхов и трахей – экзогенная форма, которая практически постоянно сопутствует фиброзно-кавернозному типу. Различают три основные формы:

  • инфильтрационную;
  • язвенную;
  • свищеподобную. Для повреждения бронхов и трахеи характерен приступообразный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества мокроты слизистого характера с прожилками крови. Если процесс пускать на самотек, то присоединяется выраженная одышка.

• Туберкулезное поражение полости рта – возникает при распространении эндогенной инфекции через кровеносную систему (при уже имеющейся патологии). Процесс может быть ограниченным или распространяться по всей ротовой полости. Характер повреждения: как плотные, так и мягкие участки ярко-красного или серого цвета. Наличие той или иной симптоматики зависит от характера процесса, его сроков течения и места локализации во рту.

• Туберкулез внутригрудных лимфатических сосудов – чаще всего возникает при попадании микобактерии в организм без видимых предшествующих изменений. Встречается у молодых людей. При этой форме наблюдается увеличение лимфатических узлов, а также инфильтративные изменения в близлежащих тканях. В клинической картине превалируют признаки интоксикации.
• Туберкулез центральной нервной системы и мозговых оболочек – форма, которая длительное время остается скрытой. Нет никаких патогномоничных ранних признаков болезни, кроме общей слабости, снижения трудоспособности, повышенной потливости, головной боли. Далее развивается клиника, характерная для повреждения субстанций головного мозга – парезы, параличи.
• Туберкулез костей и суставов – характеризуется развитием секвестров и свищевых ходов в губчатом веществе кости. В терминальной стадии наблюдается вздутие костей.

Механизмы развития

Казеозная пневмония может оказаться как самостоятельным заболеванием, развившимся у ранее неинфицированных лиц, так и вторичным, которое возникло на фоне туберкулезного процесса иной локализации.

Казеозная пневмония может развиваться в результате первичного инфицирования, реактивации старых туберкулезных очагов или суперинфекции (наслоения вновь попавших в организм бактерий на уже имеющийся туберкулезный процесс). Заражение высоковирулентными, обладающими лекарственной устойчивостью микобактериями, в несколько раз повышает вероятность возникновения данной патологии.

Механизм развития казеозной пневмонии связан с интенсивным размножением и быстрым увеличением концентрации возбудителя в организме на фоне иммунодефицитного состояния и нарушении функции клеток фагоцитарной системы.

На начальных этапах болезни происходит массивное размножение микобактерий в ткани легких. Продукты их жизнедеятельности оказывают токсическое воздействие на окружающие клеточные элементы. Они вызывают цитолиз макрофагов и поступление в очаг протеолитических ферментов и простагландинов. В результате в области поражения наблюдается гибель и разрушение клеток с образованием зоны творожистого некроза. Этот процесс достаточно быстро прогрессирует и приводит к обширному поражению легких. Казеозные очаги, расположенные недалеко друг от друга, сливаются между собой и формируют множественные полости распада. Способствует этому нарушение микроциркуляции и явления некротического васкулита.

При данной патологии наряду с прогрессированием деструктивного процесса в легких наблюдается системное поражение микроциркуляторного русла, ведущее к ишемии жизненно важных органов и стремительному развитию токсикоаллергических реакций. На этом фоне развивается системная воспалительная реакция, что проявляется клинической картиной инфекционно-токсического шока.

Туберкулёз — это заболевание, о котором говорят многие, и мнения людей о его формах варьируются. Некоторые считают, что болезнь затрагивает только лёгкие, однако существует множество экстрапульмональных форм, таких как туберкулёз почек, костей или кожи. Многие отмечают, что стигма, связанная с туберкулёзом, мешает людям обращаться за помощью. В то же время, специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и лечения, так как это значительно увеличивает шансы на выздоровление. Общественное мнение также акцентирует внимание на необходимости вакцинации и профилактических мер, чтобы предотвратить распространение инфекции. В целом, осведомлённость о различных формах туберкулёза и их последствиях остаётся на низком уровне, что требует активного просвещения населения.

Различия между скрытой и активной формой туберкулёза

Туберкулезная диссеминация

Диссеминированный туберкулез – это вторичный процесс, развивающийся при распространении микобактерий по организму по кровеносным или лимфатическим сосудам. Вторичным диссеминированная форма признается, если определяется спустя пять и более лет после обнаружения первичного туберкулезного очага. В некоторых случаях диссеминация может быть и осложнением первичного туберкулеза (10% впервые выявленного заболевания).

Так как основной путь распространения диссеминации – гематогенный, то классифицируют эту форму заболевания следующим образом:

• Острый милиарный туберкулез представлен мелкими равными по размеру множественными очагами, напоминающими просо. Помимо легочных поражений для этого воспаления характерна генерализация (вовлечение в процесс многих органов).
• Подострый гематогенный туберкулез представлен крупными равномерными очагами от 5 до 10 мм, которые все возникают почти в одно и то же время.
• Хроническое течение имеет полиморфноочаговый вариант. Этот вид развивается из подострого гематогенного варианта, который не был своевременно диагностирован и пролечен.

Нередко источником диссеминации становятся незажившие после первичного процесса внутригрудные лимфатические узлы. Реже — очаги в костной ткани или мочеполовой системе. Провокацией для диссеминации становятся и нарушения в иммунной защите и вегетативной нервной системе.

Для клиники этой вариации заболевания характерна триада симптомов, имеющих некоторые особенности.

• Интоксикация тем выраженнее, чем острее процесс. Максимума она достигает при милиарном варианте, при котором внезапно поднимается температура до 40, появляются озноб, одышка. Для подострого варианта характерна большая (порядка 10 кг) потеря массы тела.
• Легочные проявления выражаются болями в боку небольшой интенсивности (за счет вовлечения в воспаление плевры), одышкой. Одышка постепенно, но неуклонно нарастает при хроническом течении, существенно увеличиваясь в моменты обострений. При этом нередко появляется бронхоспазм и синдром бронхиальной обструкции, имитирующий астму и мешающий полноценному выдоху.

Поражения других органов могут выступить на первый план, маскируя слабые интоксикацию и легочную симптоматику. Нередко больные обращаются лишь с жалобами на:

• клинику ларингита (сиплый голос, боли в горле)
• пиелонефрита (болезненность при мочеиспускании, боли в пояснице, примеси крови в моче)
• расстройства менструального цикла или бесплодие, сальпингоофорит, сальпингит
• боли в костях, скованность движений, неуверенную походку
• ухудшение зрения.

Симптомы казеозной пневмонии

Для заболевания характерно внезапное начало и бурное протекание. На начальной стадии на первый план выступают явления интоксикации: бледность, слабость, озноб.

Фото 5. Интоксикационный синдром сопровождает развитие туберкулеза.

Типичная клиническая форма в начале развития казеозного туберкулеза состоит из следующих явлений:

• Повышение температуры тела до 38-39?С;
• одышка;
• сухой кашель, иногда с примесью мокроты;
• диспепсия, потеря веса.

Болезнь быстро прогрессирует, происходит развитие в легких некротических процессов.

На следующих этапах проявляются дополнительные симптомы:

• Болезненные ощущения в области груди;
• симптомы бронхопневмонии;
• лихорадка;
• затрудненное дыхание;
• влажный кашель, с мокротой;
• признаки кровохарканья.

Клинические признаки казеозного воспаления легких, которое развивается как осложнение другой формы, зависит от особенной течения первичной патологии.

Фото 6. Влажный кашель сигнализирует о прогрессировании заболевания.

В любой форме особенностями будут некротические изменения с последующим расплавлением или секвестрацией. Примеси крови во время кашля появляются при повреждении сосудов после легочного кровотечения.

Клинические признаки	Исследования крови	ИФА	Лабораторные исследования мокроты	Результат пробы Манту	Рентгенологические исследования
Острое начало болезни, ощутимая, но не постоянная боль в грудной клетке, температура тела повышена, возможны суточные колебания в пределах 1-3°C Повышенное и постоянное потоотделение Скудность перкуторных и аускультативных изменений, в легких наблюдается слизисто-гнойная мокрота	Ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз Лимфопения,сдвиг лейкоцитарной формулы, возможен моноцитоз Токсическая зернистость нейтрофилов СОЭ более 40 мм/ч	отриц.	В первые недели заболевания МБТ могут быть не обнаружены в исследуемой мокроте, но в более поздних периодах наблюдается МБТ в мокроте. Флора чаще грамотрицательная, чем грамоположительная.	отриц.	Двусторонняя и верхнедолевая локализация Неоднородность инфильтрации, возможно наличие участков просветления Наличие очагов заболевания по периферии инфильтрата, а также в другом легком

В таблице указаны основные признаки казеозной пневмонии.

Клинические формы туберкулеза у детей и подростков

Очаговый туберкулез легких

Примерно половина всех выявленных случаев легочных поражений оказывается очаговым вариантом. Это вторичная форма, которая может быть мелкоочаговой или фиброзно-очаговой. Очаг воспаления постепенно замещается соединительной тканью. При хроническом течении процесса фиброзные изменения преобладают. Очаги наиболее часто поражают одно легкое, располагаясь в его верхушке и нередко сливаясь между собой. При этом очаговый туберкулез практически не дает специфических проявлений помимо туберкулезной интоксикации и выявляется чаще всего при массовом флюорографическом обследовании населения.

Диагностика туберкулеза у детей

Для педиатрической практики актуальна иммунодиагностика, как массовый метод раннего выявления туберкулеза групп риска по его развитию (впервые инфицированных). Также с помощью этого метода отбираются дети для ревакцинации БЦЖ. В основе методики находится аллергическая реакция организма на введенный туберкулин Линниковой (ППД-Л). Другое его название – аллерген туберкулезный очищенный жидкий. Его активность считают в туберкулиновых единицах (ТЕ).

Детям, начиная с 12 месяцев и по семилетний возраст пробу Манту (внутрикожное введение 2ТЕ ППД-Л) проводят ежегодно. Для тех, кто не получил в первые месяцы жизни прививку БЦЖ проба ставится с 6 месяцев дважды в год.

Детям с 8 до 17 проводят ту же пробу с аллергеном рекомбинантным (белок CFP 10-ESAT6) в дозе 0,2 мкг.

Оценка результата проводится, спустя 72 часа.

Для детей до 7 лет, проба с ППД-Л

• Папула (бугорок) без внешних изменений размерами от 5 до 21 мм считается вариантом нормы и свидетельствует о том, что у ребенка имеется иммунитет против туберкулеза.
• Отсутствие реакции или папула меньше 5 мм – иммунитета нет, ребенок не встречался с микобактерией, и его БЦЖ несостоятельна (требуется ревакцинация).
• Гиперемию или папулу в 2-4 мм расценивают, как сомнительную реакцию.
• Папула больше 21 мм, папула с гнойниками, дорожкой красного лимфатического сосуда – гиперэргия, требующая консультации фтизиатра (назначается превентивное лечение туберкулеза легких).

Для детей с пробой на 10-ESAT6

• Отрицательный результат- след укола, синяк до 3 мм, отсутствие папулы.
• Сомнительный – покраснение без папулы.
• Положительный – папула любых размеров.

Туберкулез бронхов

При туберкулезе легких бронхи поражаются всегда. Как самостоятельное заболевание туберкулез бронхов регистрируется редко. Поражение крупных бронхов диагностируется при бронхоскопии. Болезнь всегда протекает с кашлем из-за вовлечения в процесс участков расположения кашлевых центров. Клинические симптомы скудные. Открытая форма туберкулеза встречается крайне редко.

При поражении крупных бронхов, когда из-за воспаления перекрывается доставка воздуха в легочную ткань, могут возникать ателектазы (спадание легочной ткани). Очень быстро в этих участках возникает неспецифическое воспаление или в пораженный участок проникает большое количество МБТ, вызывая развитие казеозной пневмонии. Если в течение недели не восстановить проходимость бронха, то воздушность пораженного участка легочной ткани уже не восстановиться. При благоприятном развитии заболевания воспаленный участок трансформируется в фиброзный тяж, который при своем развитии меняет местоположение легочных структур и средостения, что осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Рис. 8. На фото язвенный туберкулез правого главного бронха, который развился вследствие прорыва в бронх казеозных масс из пораженных внутригрудных лимфатических узлов (свищевое отверстие указано стрелкой).

Рис. 9. На рентгенограмме виден ателектаз верхней доли правого легкого. Из-за поражения бронха доставка воздуха в верхнюю долю прекращена. Доля легкого значительно уменьшена в размере и гомогенно затемнена.

Диагностическое обследование

Для установки диагноза и назначения соответствующего лечения больным делают рентгенографию грудной клетки. На снимках выявляют:

Рентгенография грудины для диагностики пневмонии

• очерченные или хлопьевидные тени неправильной формы;
• полости до 4 см в диаметре;
• окружающие ткани эмфизематозны, воспалены слабо, просветы альвеол заполнены гомогенными массами;
• на запущенной стадии патологический процесс распространяется на большие участки паренхимы.

Определяются секвестрирующие полости с гнойным содержимым, каверны различного диаметра, в близлежащих сегментах присутствует лимфогенное и бронхогенное обсеменение. Из-за нарушения функционирования пораженная доля легкого уменьшена в размерах. Характерно двухстороннее верхнедолевое поражение, сужение межреберных промежутков, высокое стояние диафрагмы.

Лабораторные исследования

При переходе пневмонии в туберкулез изменяется состав крови:

Лабораторные исследования крови для диагностики пневмонии при туберкулезе

• понижается уровень эритроцитов, гемоглобина;
• увеличивается СОЭ (до 60 мм/ч), концентрация лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов, ретикулоцитов.

В моче обнаруживается белок, гиалиновые цилиндры, лейкоциты и эритроциты. При исследовании мокроты выявляют микобактерии и эластичные волокна легочной ткани, что указывает на процесс распада.

При трансформации пневмонии в туберкулез туберкулиновые пробы дают отрицательный результат. После подкожного введения препарата местные реакции слабые или отсутствуют, это является плохим признаком ослабленного иммунитета. Во время физикального обследования выслушиваются крепитирующие, влажные хрипы высокой звучности, определяются участки притупления легочных тонов.

Диагностика пневмонии на начальных стадиях затруднена, особенно при лобарном типе заболевания. В первые дни (1–2 недели) в мокроте могут не выявляться МБТ, это связано со стенозом бронхов, дренирующих каверны и очаги казеоза. Острое начало, отсутствие первичного туберкулеза в анамнезе и отрицательная реакция на Туберкулин требует дифференцировки с плевропневмонией, крупозным воспалением, инфарктом, раком легкого.

Инфильтративный ТБЦ

Это клиническая форма вторичного туберкулезного процесса, которая характеризуется наличием воспалительных изменений в области легких. Чаще всего эти изменения экссудативного характера с наличием деструкции легочной ткани и казеозным некрозом в середине. Инфильтрат может иметь округлую, облаковидную тень, занимать сегмент или долю легкого, располагаться в междолевых щелях.

• Инфильтративный туберкулез составляет до 70% всех форм туберкулеза дыхательной системы. Он развивается при повторном заражении микобактерией пациента с уже имевшейся в организме инфекцией или это вторичная вспышка и прогрессирование очагового туберкулеза.
• Размеры инфильтрата варьируют от 2 см до доли легкого.
• В ходе лечения при благоприятном течении инфильтрат может рассосаться. При неблагоприятном на его месте формируется туберкулома или развивается казеозная пневмония.
• 50% случаев инфильтративного туберкулеза начинаются остро с общей интоксикации. У половины же заболевших заболевание не дает ярких проявлений. Кровохарканья – нередкий спутник этой формы болезни.

На фоне терапии сначала исчезают кашель и кровохарканье, одышка и боли в груди, а затем уже снижается температура. Исчезают слабость и потливость. Если больной выделял палочки Коха, то на фоне терапии это прекращается в течение 3 месяцев.

Диагностика

Ранняя диагностика казеозной пневмонии очень важна, ведь от нее зависит своевременность назначения специфического лечения и дальнейшее течение болезни

При этом важно сопоставление клинических данных и результатов дополнительных методов исследования. У части больных удается выявить наличие недавнего контакта с больным туберкулезом или хронический специфический процесс в легких

Следует отметить, что туберкулиновые пробы и диаскинтест у этой категории пациентов отрицательны или слабо положительны. При казеозной пневмонии они малоинформативны и свидетельствуют о выраженном иммунодефиците у больного.

В анализе крови при казеозной пневмонии выявляют характерные изменения:

• выраженная лимфопения;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево;
• токсическая зернистость нейтрофилов;
• высокая СОЭ (около 40-60 мм/ч).

Для выявления микобактерий проводится многократное исследование мокроты и ее посевы. Причем в течение первой недели возбудитель в мокроте может отсутствовать и обнаруживается в ней только после формирования полостей распада. До появления микобактерий в мокроте определяется неспецифическая патогенная микрофлора, что может натолкнуть врача на ошибочный диагноз. В таких случаях следует ориентироваться на рентгенологические данные.

При проведении рентгенографии органов грудной клетки выявляют грубые изменения в легочной ткани, которые зависят от стадии болезни. На ранних ее этапах выявляется инфильтрация по типу лобита (поражения одной доли легкого). По мере прогрессирования процесса в пораженной зоне становятся заметными участки просветления неправильной формы, позже визуализируется полость распада, окруженная инфильтративными очагами и бронхогенными отсевами на здоровых участках легочной ткани. На их месте могут образовываться новые каверны. Правильная интерпретация этих данных в сочетании с обнаружением микобактерий в мокроте позволяет точно поставить диагноз.

Рентгенологические изменения более чем у половины больных носят двусторонний характер. При этом выявляются распространенные интенсивные затенения легких с множественными деструктивными очагами и участками бронхогенного обсеменения.

В сомнительных случаях таким больным выполняется компьютерная томография, которая позволяет получить более детальную информацию о состоянии легочной ткани.

Следует отметить, что отрицательные результаты кожных туберкулиновых проб, низкое содержание лимфоцитов в крови и обширность патологических изменений в легких, определяемых на рентгенограммах, указывают на тяжесть заболевания и являются факторами неблагоприятного прогноза.

Во избежание диагностических ошибок казеозную пневмонию нужно отличать от патологических состояний, имеющих сходные клинические проявления. К ним относят:

• крупозную пневмонию;
• инфаркт и абсцесс легкого.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный процесс – распространенный, затрагивающий большие участки легочной ткани. Диссеминация МБТ может быть гематогенной (по сосудам), лимфогенной (по лимфатическим путям) и бронхогенной (по бронхиальному дереву).

Гематогенный диссеминированный ТБ делят на 3 формы:

• острый, или милиарный;
• подострый;
• хронический.

Милиарный туберкулез

Симптомы:

• слабость;
• отсутствие аппетита;
• небольшое повышение температуры;
• сухой кашель;
• иногда одышка и лихорадка.

Милиарный туберкулез на компьютерной томограмме

Примерно через неделю заболевания на рентгенограмме появляются типичные признаки: множественные четкие округлые очаги размером до 2 мм. Постепенно они рассасываются или обызвествляются. При прогрессировании болезни возникает плеврит и менингит. Эта форма может вызвать гибель больного от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности.

Подострый диссеминированный туберкулез

Сопровождается образованием в легких многочисленных очагов, однако признаки интоксикации выражены слабо. Обычно больные жалуются на длительный кашель с небольшим количеством мокроты, иногда – на кровохарканье и повышение температуры. Нередко такую форму обнаруживают только при профилактической флюорографии, хотя больные нередко заразны (это одна из открытых форм болезни).

При прогрессировании процесса очаги сливаются, образуя полости – каверны. При своевременном лечении очаги частично рассасываются, частично обызвествляются.

Хронический диссеминированный туберкулез

Это тяжелая, длительно текущая форма, плохо поддающаяся лечению. Больной жалуется на слабость, постоянную одышку, кашель с мокротой, небольшое повышение температуры. Нередко этот процесс сопровождается плевритом, а также туберкулезным поражением костей, почек, других органов.

Характерны неврозы, раздражительность, нарушения сна. Наблюдается кровохарканье, приступы удушья, синюшность кожи, отеки ног. Такая форма может сопровождаться бактериовыделением. При ее прогрессировании в легочной ткани формируются полости.

Что такое казеозная пневмония

Пневмония – это заболевание дыхательной системы, поражающее респираторные отделы дыхательного тракта. В народе пневмонию называют воспалением легких. При этом в альвеолах легких наблюдается инфильтрация клетками иммунной системы и экссудация в просвет легких воспалительной жидкости.

Справочно. Казеозная пневмония является представителем специфического воспаления. Это означает, что данную патологию может вызвать только один вид возбудителя. В случае с казеозной пневмонией это – палочка Коха.

Казеозная пневмония в МКБ-10 имеет код А15.0, как и остальные виды туберкулеза.

Казеозный вид воспаления легких отличается от обычной пневмонии. Неспецифическое воспаление могут вызывать любые бактерии и некоторые вирусы. Чаще всего пневмонии предшествует респираторное заболевание, например, ОРВИ или грипп.

Справочно. Казеозное воспаление развивается вследствие острых или хронических форм туберкулеза.

До развития пневмонии у пациента могут быть симптомы туберкулеза легких: кашель с небольшим количеством мокроты, прожилками крови, потеря аппетита, длительный субфебрилитет, снижение массы тела. Иногда эти проявления отсутствуют, тогда создается впечатление, что казеозная пневмония развивается остро.

Обычные виды пневмонии чаще всего бывают маленьких размеров:

• очаговыми,
• сегментарными,
• иногда – долевыми (лобарными).

Тяжелое течение имеет крупозная пневмония, которая затрагивает целую долю или все легкое, включая плевру. Такую же картину имеет лобулярная казеозная пневмония, которая быстро распространяется на все легкое. Отличие состоит в том, что возбудителем крупозной пневмонии является не палочка Коха.

Важно. Одна из основных отличительных черт казеозной пневмонии – наличие очагов-отсевов.. Дело в том, что при казеозной пневмонии больной откашливает микобактерии

Они попадают в верхние отделы дыхательных путей, а затем пациент снова вдыхает свои же палочки Коха. Теперь они попадают в другие отделы легкого и вызывают там новые очаги пневмонии

Дело в том, что при казеозной пневмонии больной откашливает микобактерии. Они попадают в верхние отделы дыхательных путей, а затем пациент снова вдыхает свои же палочки Коха. Теперь они попадают в другие отделы легкого и вызывают там новые очаги пневмонии.

Кроме того, они могут попадать в другое легкое и казеозная пневмония станет двусторонней. Другие виды пневмонии такого феномена не имеют, они распространяются по продолжению на соседние участки.

Казеозное воспаление легких является самой тяжелой формой туберкулеза и одной из наиболее тяжелых видов пневмоний. Это обусловлено спецификой воспаления, развивающегося при этой форме патологии.

Понятие казеозного воспаления

Казеозное воспаление – это патологическая реакция организма в ответ на внедрение палочки Коха. Протекает она с образованием казеозного некроза. Данный вид воспаления характерен в основном для туберкулезного процесса. Иногда его можно встретить при сифилисе и грибковых поражениях, но микроскопическая картина в этих случаях будет отличаться. Казеозную пневмонию эти возбудители не вызывают.

Справочно. Казеозный в дословном переводе означает «творожистый». Действительно, невооруженным глазом участки такого некроза похожи на сухой крошащийся творог.

Образование таких масс происходит следующим образом. Микобактерии размножаются в легких, вызывая специфическое воспаление. В месте, где их много, ткань легких погибает, образовывая некротические массы.

Важно. Такие массы возникают при любой форме туберкулеза, но при пневмонии некрозу может подвергаться целая доля или даже все легкое

Казеозное воспаление свидетельствует о том, что в легких есть отмершие участки различных размеров.

Если у пациента есть казеозная пневмония, микропрепарат его легкого в месте воспаления выглядит как гомогенная розовая масса без ядер. Отсутствие ядер говорит о том, что все клетки здесь погибли. По периферии такого воспаления располагаются иммунные клетки, типичные для туберкулезного процесса.

Деструктивные варианты болезни

Снижение деструктивных форм заболевания (фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез) относилось к числу несомненных достижений советской медицины. К сожалению, с начала 90-х годов прошлого столетия эти формы вновь начали наступление. С тех пор «Жить стало лучше, жить стало веселее», но так как не всем и не везде, то подвижек в области борьбы с легочной деструкцией не наблюдается.

• Виновниками этого становятся и первичная резистентность к лекарственным препаратам палочки Коха, и недостаточная организация противотуберкулезной помощи в отдельных регионах, и не снижающихся потоках миграции.
• Основная масса населения сегодня проживает в городах. Большинство производственных предприятий и транспорт так же сосредоточены рядом с местом постоянного проживания и работы среднестатистического человека. В таких условиях наш организм является практически фильтрующим элементом для всех вдыхаемых канцерогенов и вредных веществ из городского воздуха.
• Следующим, но не менее значимым фактором, является низкое качество продуктов питания. Многие слышали про ГОСТы, существовавшие в СССР, и строгий контроль качества в пищевой промышленности советской эпохи. Как уже многие убедились на практике, красивые этикетки и названия ГОСТов на современных упаковках не гарантируют ничего, кроме очевидного желания нащупать спрос на свою продукцию.
• Отдельной строкой стоит упомянуть высокую стрессовую нагрузку, которую испытывают не только водители и учителя.

Все перечисленные факторы даже по отдельности способны нанести серьёзный вред здоровью.

• Низкий уровень иммунной защиты не позволяет больным активно сопротивляться деструктивным изменениям, и массированный распад тканей определяет высокую степень выделения такими больными микобактерий во внешний мир.
• Деструктивный туберкулез фтизиатры относят к качественно другой форме болезни, которая развивается на фоне иммунодефицита. Нередко это развитие так стремительно, что успевает уложиться в промежуток между двумя флюорографическими обследованиями легких. Его правильнее расценивать не как запущенный туберкулез, а как его своеобразное течение, при котором легочная ткань разваливается с образованием полостей распада (каверн). Для этого процесса характерны боли в груди, одышка, кашель, кровохарканья и легочные кровотечения.
• В прогностическом отношении, чем меньше число каверн и чем они мельче, тем благоприятнее исход и выше шансы пациента.

Этиология и клиническая картина заболевания

Туберкулезная пневмония является клинической формой туберкулеза легких, которая способна развиваться как самостоятельно, так и возникать на фоне туберкулезной инфекции.

Болезнь может также возникать вследствие плохого питания и сильных стрессов.

В ходе данного воспалительного процесса наблюдается появление казеоза (творожистого некроза). Данный процесс происходит очень стремительно, разрушающе воздействуя на ткани легкого. Казеозный некроз разрастается всего за пару дней, захватывая при этом большие участки легкого.

Лечение данного заболевания представляет собой очень сложный процесс. В большинстве случаев положительный прогноз течения заболевания возможен лишь при хирургическом удалении пораженных участков легкого.

Пневмония данного типа отличается внезапностью своего развития и крайне быстрым течением. Наблюдаемые при этом патологические процессы проходят остро и стремительно, что при отсутствии своевременной профессиональной помощи способно привести к летальному исходу.

Чаще всего данное заболевание наблюдается у мужчин, которые имеют проблемы с алкоголем, наркотиками и т. д. Большой процент заболевших составляют бездомные. У человека, не имеющего вредных привычек, также возможно возникновение этого заболевания, но в таком случае это может быть следствием ряда факторов, снижающих иммунитет.

К ним относятся:

• сахарный диабет;
• заражение микобактериями;
• нарушение питания и т. д.

Стремительное течение болезни происходит из-за быстрого размножения микобактерий туберкулеза. Они разрушают легочную ткань, вызывая угнетение энергетического метаболизма и постепенное уничтожение клеток легкого.

Первая стадия заболевания отличается ярко выраженными симптомами интоксикации. У пациентов наблюдаются:

• озноб;
• лихорадка;
• общая слабость;
• высокое потоотделение;
• плохой аппетит;
• сильная одышка.

На начальных стадиях болезни преобладает сухой кашель. Выделения мокроты незначительные и отхаркиваются очень тяжело.

Постепенно симптомы усиливаются, общее состояние пациента ухудшается. Со временем кашель существенно усиливается, а в мокроте появляется незначительное количество крови. Это сопровождается увеличением одышки, и в большинстве случаев – развитием кахексии.

Если болезнь не была вылечена на начальных стадиях, то далее появляются следующие симптомы:

• прерывистое дыхание, присутствуют хрипы;
• появляется боль в грудной клетке;
• при перкуссионном обследовании легких выявляется притупление звука.

Существует несколько типичных вариантов проявления данного заболевания:

Пневмонический, при котором температура способна повышаться до 39 градусов, а иногда и более.

Возникает кашель с присутствием мокроты, озноб, болевые ощущения в области груди, сильная одышка.

Септический – характеризуется высокой температурой, мигренью и сильным ознобом. Возникают явные признаки интоксикации.
Гриппоподобный. Течение данной формы болезни начинается со стандартных гриппозных симптомов – кашля и насморка, боли в горле, ломоты во всем теле.

Также возникает сильная слабость, потливость, общее состояние ухудшается, кожные покровы кажутся бледными. При отсутствии лечения возникает кровохарканье на фоне легочного кровотечения.

Особенности диагностики

При данном заболевании очень важной является правильная дифференциальная диагностика. Он делится на два вида:. Лабораторная

Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий

Лабораторная. Позволяет поставить диагноз наиболее точно. Предполагает микроскопию мазка мокроты, которая исследует ее на наличие патогенных бактерий.

Такое бактериологическое исследование позволяет со 100-процентной точностью установить причину заболевания и определить дальнейший курс его лечения. В ходе микробиологического исследования удается выявить целый ряд разнообразных грибов и бактерий неспецифического типа.

Рентген. Данный диагностический метод является основным при таких заболеваниях, как туберкулез и пневмония, позволяя определить как масштабы поражения, так и его характер.

В зависимости от течения болезни поражение может затрагивать как одно, так и оба легких. На рентгене такие дефекты проявляются в виде затемнений. При дальнейшем прогрессировании недуга на рентгенографии проявляются просветленные участки, имеющие неправильную форму.

Вопрос-ответ

Какие существуют формы туберкулеза?

Первичный туберкулез Диссеминированный туберкулез легких Очаговый туберкулез легких Инфильтративный туберкулез легких Туберкулома легких Кавернозная форма туберкулеза легких Фиброзно-кавернозная форма Цирротический туберкулез легких

Как определить форму туберкулеза?

Исследование мокроты на микобактерии, кожные пробы Манту или Диаскинтест, анализ крови на Т-СПОТ, специфический иммунологический тест.

Какая форма туберкулеза опасна?

Опасна открытая форма – в этом случае микобактерии выделяются во внешнюю среду. Такому больному нужна госпитализация. По месту его жительства (а иногда и работы) проводят дезинфекцию, а его близкие должны обследоваться на туберкулез.

Как отличить закрытую форму туберкулеза от открытой?

Туберкулез может протекать в открытой и закрытой форме. Их главное отличие состоит в том, выделяет ли больной бактерии (при разговоре, кашле, чихании) во внешнюю среду. Закрытая форма туберкулеза является условно не заразной, но при отсутствии лечения неизбежен переход в открытую форму.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление туберкулёза значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как длительный кашель, потеря веса, ночные поты и усталость. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №3

Соблюдайте меры предосторожности, если вы находитесь в контакте с людьми, у которых диагностирован туберкулёз. Используйте маски и старайтесь избегать тесного общения, чтобы снизить риск заражения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и физическую активность. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и снизить риск развития туберкулёза.