Что такое печеночная кома: причины и диагностика состояния

Печеночная кома представляет собой тяжелое угнетение функций печени, развивающееся у больных с печеночной недостаточностью. Для этой патологии характерно также угнетение функций ЦНС.

Основными признаками такого состояния являются отсутствие сознания и децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии наблюдается исчезновение зрачкового и роговичного рефлексов.

Причины возникновения печеночной комы

Чаще всего причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющегося у больного хронического недуга печени. К такому явлению приводят желудочно-кишечное кровотечение, продолжительное употребление алкоголя, развитие разлитого перитонита и сепсиса, анестезия с применением фторотана, прием некоторых медикаментозных средств, а также толстокишечная непроходимость в хронической форме и продолжительное оперативное вмешательство.

Декомпенсация болезней печени провоцирует нарушение большинства функций железы.

В редких случаях развитие коматозного состояния провоцируется фульминантной печеночной недостаточностью без предшествующего ей недуга.

Наиболее часто такое состояние фиксируется:

1. Под воздействием гепатотоксических ядов.
2. Под негативным влиянием тяжело протекающих в организме больного инфекций.
3. Под воздействием внутриоперационного шока.

Чаще всего патологиями, приводящими в состоянии декомпенсации к печеночной коме, являются следующие заболевания:

• различные формы циррозов;
• вирусный гепатит А и другие формы;
• гепатозы;
• злокачественные новообразования в тканях железы;
• наличие наследственных патологий оказывающих влияние на функционирование органа.

По статистике около 17% всех зарегистрированных случаев возникновения печеночной комы остаются невыясненными.

Печеночная кома является терминальной стадией энцефалопатии, в процессе прогрессирования которой происходит повреждение головного мозга токсинами эндогенного происхождения, которыми являются:

1. Аммиак.
2. Жирные кислоты.
3. Фенолы.

Этиология печеночной комы и ее патогенез заключается во влиянии на нервные клетки, циркулирующих в кровяном русле токсинов. Это ведет к увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера и появлению сбоев в процессе осморегуляции клеток мозга. Помимо этого токсины приводят к нарушению процессов обеспечивающих энергообмен в мозговых клетках, что ведет к понижению скорости окисления глюкозы и развития гипоксии клеток.

Указанные явления провоцируют усиление отека тканей мозга.

Печеночная кома представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате острого или хронического нарушения функции печени. Врачи отмечают, что основными причинами этого состояния являются цирроз, вирусные гепатиты, алкогольная зависимость и токсические поражения печени. При этом печеночная кома проявляется нарастающей энцефалопатией, что приводит к изменению сознания, спутанности и даже коме.

Для диагностики данного состояния специалисты используют клинические данные, лабораторные анализы и инструментальные методы исследования. Врачи акцентируют внимание на важности своевременного выявления симптомов, таких как желтуха, изменения в поведении и когнитивных функциях. Раннее обращение за медицинской помощью может существенно повысить шансы на успешное лечение и восстановление функции печени.

Кома. Обследование больного в коматозном состоянии © Coma

Симптоматика и стадии развития

Клинические проявления нарушения зависят от стадии его развития. Врачами выделяются в классификации патологии три этапа в прогрессировании состояния – прекома, угрожающая и глубокая кома.

Для прекомы характерно ухудшение общего состояния больного, которое сопровождается ухудшением сна, у больного появляется сонливость в дневное время и бессонница в ночные часы, помимо этого фиксируется  замедление процесса мышления. Также у пациента наблюдаются приступы эйфории или заторможенности, может фиксироваться немотивированное поведение.

Дополнительно у больного появляется икота и зевота, при обследовании выявляется тахикардия и повышенная потливость.

Возможно возникновение непостоянных симптомов, включающих в себя лихорадку и появление запаха из ротовой полости.

У некоторых больных фиксируется:

• умеренная желтуха;
• болевые ощущения в области живота с различной степенью интенсивности;
• геморрагический синдром и синдром ДВС.

Также возможно выявление олигурии, азотемии и инфекционных осложнений. У большого количества пациентов на начальной фазе развития патологического состояния врачи сталкиваются с уменьшением размера железы.

Для второй стадии нарушения характерно наличие следующих признаков и симптомов:

1. Выраженное нарушение сознания. Человек теряет ориентацию в пространстве и времени, у него появляется бред головокружения и обмороки.
2. Наблюдается замедление речи.
3. Фиксируется нарастание слабости и адинамии.
4. Возникают периоды возбуждения, чередующиеся глубокой депрессией.
5. Появляется повышенная сонливость, негативизм и провалы в памяти.
6. Фиксируется появление мышечной дрожи и тремора верхних конечностей.

По мере усугубления патологии к указанным симптомам присоединяется возникновение патологических рефлексов и децеребрационной ригидности, также возможно появление судорог. Может фиксироваться расходящееся косоглазие при сохранении зрачковых рефлексов.

Третья стадия прогрессирования коматозного состояния сопровождается:

• отсутствием сознания и рефлексов, присущих нормальному состоянию организма;
• ригидностью мышц;
• появлением патрефлексов;
• расширением зрачков;
• появлением судорог;
• возникновением паралича сфинктеров
• остановкой дыхательной деятельности.

Летальный исход наступает в результате отека мозга, гиповолемического и инфекционно-токсического шока, печеночной недостаточности и развития отека легких.

Основные методы проведения диагностики

Определение диагноза печеночная кома основано на данных полученных при исследовании клинической картины патологии, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований организма пациента.

Консультации врачей должны проводиться с участием ближайших родственников, так как очень важно знать, когда появились первые симптомы и как быстро прогрессировали. Помимо этого важно выявить все возможные этиологические факторы.

При осмотре больного требует обращения на себя степень желтушности кожного покрова и интенсивность печеночного запаха. В зависимости от степени развития коматозного состояния сознание может отсутствовать, а основные рефлексы на сильные раздражители могут быть сохранены.

Помимо данных анамнеза врач при проведении диагностики опирается на результаты полученные:

1. При проведении биохимического анализа крови. Такое исследование позволяет выявить в составе крови нарушения вызывающие коматозное состояние. При проведении исследования определяется снижение факторов свертывания в 3-4 раза ниже нормы, количество белков резко уменьшается. Билирубин, холестерин и продукты азотистого обмена имеются в крови в повышенном количестве. Одновременно с этим биохимический анализ крови выявляет наличие значительных электролитных сдвигов.
2. При проведении электроэнцефалограммы, которая выявляет значительное замедление альфа-ритма и снижение амплитуды волн по мере углубления коматозного состояния.

Дифференциальная диагностики коматозного состояния осуществляется  с острыми нарушениями кровоснабжения мозга, коматозными состояниями при возникновении метаболических патологий, таких как гипокалиемия или уремия, а также термальной стадией токсической энцефалопатии.

Печеночная кома — это серьезное состояние, возникающее при остром или хроническом нарушении функции печени. Люди часто обсуждают, что основными причинами этого состояния являются цирроз, вирусные гепатиты, алкогольная интоксикация и передозировка лекарственными средствами. При печеночной коме происходит накопление токсинов в организме, что приводит к нарушению сознания и другим неврологическим симптомам.

Диагностика включает анализы крови, которые помогают определить уровень аммиака и другие показатели функции печени. Важно отметить, что раннее выявление и лечение могут значительно улучшить прогноз. Многие подчеркивают, что профилактика заболеваний печени, здоровый образ жизни и регулярные медицинские осмотры играют ключевую роль в предотвращении этого опасного состояния.

Печеночная кома

Методы проведения терапии и возможные осложнения

Больных с признаками печеночной комы немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводят в процессе лечения постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и контроль внутричерепного давления.

Схема лечения больного начинается с максимально быстрого определения причин появления патологии и устранения выявленного этиологического фактора.

Для печеночной недостаточности характерно прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, по этой причине проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

В каждом конкретном случае лечение является индивидуальным и зависит от клинической картины проявления признаков нарушения, результатов анализов и общего состояния больного.

Принцип алгоритма протокола проведения реанимационных мероприятий предполагает использование:

• чистки кишечника при помощи клизмы или слабительного для снижения интоксикации организма;
• специальной диеты с ограниченным количеством белка и достаточным количеством легкоусвояемых углеводов;
• противовирусных препаратов в том случае если патология спровоцирована вирусными инфекциями;
• витаминных комплексов и микроэлементов
• раствора глюкозы и Аспаркама для уравновешивания электролитного баланса;
• антибактериальных средств для снижения количества токсинов в организме;
• гемодиализа при наличии почечной недостаточности;
• детоксикационных медикаментов, которые вводятся при помощи зонда или в виде инфузий;
• кислорода при возникновении у больного гипоксии.

Помимо этого в некоторых случаях может потребоваться ежедневное проведение переливания крови.

При особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и проведение процедуры пересадки печени.

Оказание доврачебной помощи заключается в предоставлении больному обильного сладкого питья и при неадекватном поведении оберегание его от получения телесных повреждений. При возникновении позывов к рвоте и самой рвоты нужно обеспечить туалет полости рта и профилактику аспирации.

Также необходимо обеспечить как можно более скорую доставку больного в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика печеночной комы

Прогноз в отношении печеночной комы является крайне неблагоприятным. Смертность среди пациентов приближается к 80%, только небольшая доля пациентом способна дождаться проведения трансплантации печени. Наибольший показатель достигается в возрастной группе от 10 до 40 лет. У этой возрастной группы наблюдается продолжительность желтушного периода менее семи суток, после чего наступает тяжелая энцефалопатия, при этом регистрируется повышение количества билирубина в крови выше 30 мкмоль/л.

Прогноз жизнедеятельности человека зависит от скорости регенерации органа и проведения своевременного лечения при появлении первых признаков развития патологического состояния.

Сколько может прожить человек при наличии указанной патологии, зависит во многом от оперативности проведения лечебных мероприятий и наличия донорской печени для проведения трансплантации.

Для того чтобы не допустить развития опасного недуга требуется:

1. Своевременно проводить лечение болезней, оказывающих воздействие на функционирование железы.
2. Отказаться от употребления алкогольных напитков и иных вредных продуктов.
3. Откорректировать режим и рацион питания для очищения и восстановления печени.
4. Не смешивать прием антибиотиков с алкоголем.

При появлении первых подозрений на наличие патологии следует немедленно обратиться за оказанием врачебной помощи.

Печеночная энцефалопатия

Вопрос-ответ

Почему возникает печеночная кома?

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др. ).

Какие признаки характерны для печеночной комы?

Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ.

Сколько человек может прожить при печеночной коме?

Около 42% больных живут в течение первого года после появления этого осложнения. Трехлетняя выживаемость этих пациентов составляет всего 23%. В настоящее время трансплантация печени является единственным эффективным методом лечения лиц с циррозом печени в терминальной стадии болезни.

Можно ли выйти из печеночной комы?

Единственный эффективный способ лечения печёночной комы – трансплантация органа.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: Печеночная кома может проявляться различными симптомами, такими как спутанность сознания, изменения в поведении, слабость и утомляемость. Если вы или ваши близкие замечаете подобные признаки, не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования: Если у вас есть заболевания печени или другие факторы риска, такие как алкогольная зависимость или вирусные гепатиты, важно регулярно проходить обследования для раннего выявления проблем с печенью.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием: Здоровое питание может помочь поддерживать функцию печени. Избегайте жирной, жареной и сильно обработанной пищи, а также ограничьте потребление алкоголя. Включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.

СОВЕТ №4

Обучайтесь и информируйтесь: Узнайте больше о заболеваниях печени и их последствиях. Чем больше вы знаете о состоянии своей печени и возможных рисках, тем лучше сможете заботиться о своем здоровье и принимать обоснованные решения.